ホーム　>>　カウンセリング予約 ［銀座よしえクリニック銀座院］

カウンセリング予約

お電話でのご予約がスムーズです
TEL: 0120-398-885

銀座よしえクリニック銀座院

クリニックの詳細はこちら

【銀座本院】と【銀座二丁目院】がございます。ご来院の際はご確認くださいませ。
銀座本院、銀座二丁目院のどちらでお受けいただけるかはご予約の確定時にご連絡いたします。

お名前(※)
フリガナ
性別(※)
電話番号(※)
クリニックよりご本人様確認のお電話が入ります
生年月日(※) 西暦 年   月   日
郵便番号 〒
メールアドレス(※)
◎ドメイン指定受信をされている方は解除をお願いいたします。
メールアドレス
確認用(※)
ご予約希望日(※) お日にちが迫っている際は、クリニックに直接お電話下さいませ。
※できるかぎり第3希望日までご入力下さいませ。

●第1希望日(※)
※翌日以降のご希望日を指定
  2. 平日
  3. 土日祝
●第2希望日
※翌日以降のご希望日を指定
  2. 平日
  3. 土日祝
●第3希望日
※翌日以降のご希望日を指定
  2. 平日
  3. 土日祝
カウンセリング
希望治療項目(※)

♦治療メニュー
詳しい相談内容

※ご希望日時その他候補、他院での施術経験の有無、事前のご相談などございましたらご記入下さい。
当院を知ったきっかけ     ご利用端末

日時確定後のキャンセル・変更について：
当日はベッドの確保や医師の診察時間もお取りしております。
キャンセルや時間変更の場合はクリニックへご連絡をお願い致します。